|
|
تعريف دوالي الخصية
دوالي الخصية هو اسم يطلق على حالات تمدد واتساع الأوردة الصارفة للدم من الخصية مما يؤدي إلى ارتجاع الدم في اتجاه عكسي ورفعه درجة حرارة الخصية
صور توضح الدوالى من الخارج والداخل
مدى انتشار الدوالي بين الرجال
حالة شائعة وموجوده فى حوالى 20% من عموم الرجال ونحو 40% من الرجال الغير منجبين.
دوالى الخصية هى عيب خلقى فى أوردة الخصية يبدأ في الظهور فى سن البلوغ ويزداد مع مرور الوقت وفى 60% من الحالات تكون الدوالى في الناحية اليسرى فقط وفى 15% في الناحيــة اليمنـى وفى 25%في الناحتين اليمنى واليسرى
والأغلبية منهم حوالي الثلثين لا يعانون من العقم أو أية مشاكل أخرى ولا يعلمون بوجود الدوالي إلا عن طريق الصدفة كأثناء الفحص الطبي أما الثلث الباقي من الرجال المصابون بدوالي فقد يعانون من العقم أو صغر حجم الخصية أو الألم عند الوقوف لفترات طويلة وغير معروف علميا حتى الآن لماذا تؤثر الدوالي سلبيا على بعض الرجال بينما يتمتع البعض الآخر بخصوبة عالية بالرغم من وجود الدوالي.
يتم تشخيص دوالى الخصية من خلال الفحص الأكلينيكى ويتم التأكد من التشخيص من خلال إجراء الموجات الصوتية الملونة للتأكد من ارتجاع الدم فى الأوردة حول الخصية وفى الحبل المنوى.
كيف تؤثر الدوالي على خصوبة الرجال ؟
توجد عدة نظريات لتفسير هذا الأثر أكثرها قبولا هو ارتجاع الدم ورفع حرارة الخصية ومن المعروف أن وجود الخصيتين بالكيس يوفر لهم درجة الحرارة المثلى الأقل من حرارة الجسم لصنع الحيوان المنوي.
تأثير الدوالي على الخصوبة:
تؤدي الدوالي إلى نقص عدد الحيوانات المنوية وضعف حركتها وانخفاض قدرتها على تلقيح البويضة وقد تؤدي الدوالي أيضا إلى صغر حجم الخصية واختلال عملية صنع الحيوانات المنوية
وأعراض الدوالى هى واحدة أو أكثر من هذه الأعراض:
* وجود إنتفاخ وتضخم حول او أعلى الخصية.
* وجود آلام بالخصية فى الناحية المصابة بالدوالى.
* صغر حجم الخصية فى الناحية المصابة بالدوالى.
* تأخر الحمل والإنجاب مع وجود تغيرات بالسائل المنوى كنقص عدد أو حركة الحيوانات المنوية.
تشخيص الدوالي
لا زال الفحص الإكلينكي هو أهم وسائل تشخيص دوالي الخصية وعلى أساس هذا الفحص تقسم الدوالي إلى صغيرة ومتوسطة وكبيرة وتؤثر كلها تأثيرا سلبيا على خصوبة الرجال
أما عن الدوالي الخفية فهذا اسم يطلق على بعض الحالات التي يحسها الطبيب ولكن يستطيع فقط أن يرصد ارتجاع الدم عن طريق الموجات الصوتية أو الأشعة الملونة على وريد الخصية أو دراسة ارتفاع درجة حرارة الخصية، وحتى الآن لا يوجد إجماع تام حول أهمية الدوالي الخفية ووجوب علاجها جراحيا، وتفيد الأبحاث الأولية الآن بجامعة أيوا بالولابات المتحدة أن استعمال الموجات الصوتية لتشخيص الدوالي لا يضيف كثيرا إلى الخبرة الإكلينيكية إلا في حالات قليلة حينما يشك الطبيب في وجود الدوالي ويرد تأكيد نتيجة الفحص
علاج الدوالي
الـعــلاج:
يتم إجراء عملية جراحية بسيطة لربط ولإزالة دوالى الخصية فى الحالات التالية:
* وجود آلام مستمرة بالخصية.
* تأثر حجم الخصية المصابة بالدوالى مقارنة بالخصية الأخرى.
* وجود تغيرات بالسائل المنوى وتأخر الحمل بالرغم من التأكد من سلامة الزوجة.
حتى تكون الفرصة أفضل للاستفادة من جراحة إصلاح دوالى الخصية يجب على الطبيب التأكد من عوامل كثيرة :
* أن تكون دوالى الخصية ملموسة بالكشف الأكلينيكى وكذلك بأشعة الموجات الصوتية لأن نسبة التحسن فى الحالات التى لا يمكن اكتشافها إلا بالموجات الصوتية قليلة للغاية.
* يجب التأكد من خلال فحص الهرمونات بالدم أن مستوى الهرمونات بالدم معتدل.
* يجب التأكد من عدم وجود خلل فى الوراثة، خاصة فى المرضى اللذين يعانون من انخفاض شديد فى عدد الحيوانات المنوية.
* يجب التأكد من عدم وجود عوامل أخرى يمكن أن تؤدى إلى خلل فى السائل المنوى (مثل وجود التهابات بالبروستاتا أو الحويصلات المنوية أو الجهاز التناسلى) ويجب علاج هذه العوامل أولاً.
* يجب التأكد من سلامة الزوجة واستعدادها للحمل الطبيعى.
في الماضي كان ربط هذه الدوالي عن طريق كيس الخصية ولكن عاب هذه الوسيلة حدوث ضمور للخصية في بعض الأحوال وتشعب الأوردة مما أدى إلى عدم القدرة على ربطها كلها ورجوع الدوالي
الأسلوب الشائع الآن هو ربط الدوالي في أسفل البطن في القناة الأربية أو خلف غشاء البريتون أو عن طريق المنظار وهذه جراحات بسيطة يجري الآن بدون الحاجة لبيات المريض في المستشفى، وسبب سهولة هذا الأسلوب أن الأوردة في هذا المكان تتجمع إلى عدد يتراوح بين 2 إلى 6 أوردة فقط بعد أن كانت متشعبة في الكيس أما عن كيفية تصريف الدم من الخصية بعد ربط الدوالي فيكون عن طريق نظامين آخرين للأوردة متصلين بالكيس والخصية
آخر التطورات في جراحة الدوالي هو استعمال الميكروسكوب أ وسائل التكبير أو المنظار الجراحي لربط الأوردة وذلك للتمكن من ربط كل الأوردة حتى الصغيرة جدا منها مع الحفاظ على شريان الخصية الملاصق لها والحفاظ على القنوات الليمفاوية الدقيقة لتفادي تكون قيله مائية حول الخصية
نتائج الجراح
تؤدي الجراحة إلى منع ارتجاع الدم إلى الخصية وعدم رجوع الدوالي في 95 % من الحالات، أما بالنسبة للخصوبة فيحدث تحسن في تحليل المني في 60 % إلى 70 % من الحالات وتكون نسبة الحمل من 40 % إلى 50 % خلال السنة الأولى بعد العملية وتعتبر نسبة مرتفعة مقارنة بالوسائل الأخرى المتبعة في علاج عقم الرجال
نظرة على طرق العلاج المختلفة لدوالي الخصية
أنواع طرق العمليات:
1-الربط الجراحي:
وذلك بإجراء جراحة بسيطة لدوالي الخصية، وذلك بربط الأوردة عن طريق جرح صغير.
2-القسطرة:
وتجرى في عيادة الأشعة ويكون بحقن مادة داخل الوريد تعمل على تكسيره بدل ربطه.
والفرق بيثن الطريقتين يتمثل في احتمالية وجود أكثر من وريد، فتكون عملية القسطرة أصعب من الجراحة التي يستطيع الجراح من خلالها أن يرى الأوردة بالعين المجردة ويعمل على ربطها.
3-المنظار:
وذلك بفتح فتحتين صغيرتين أسفل البطن، ومن ثم عمل ربط للأوردة.
[مدة العملية]
تستطيع إجراءها صباحًا ومغادرة المستشفى عصرًا
[مابعد العملية]
1- يمكنك ممارسة حياتك الطبيعية وأعمالك بعد حوالي ثلاثة أيام من إجراء العملية
2-هناك بعض الأدوية التي تعطى بعد إجراء العملية ولمدة 3 أشهر تعمل على تحسين نشاط وعدد الحيوانات المنوية.
[وقت الشفاء]
تحتاج ما لا يقل عن 3 إلى 9 أشهر ويكون ذلك إما بحدوث حمل، أو بتحسن نشاط حركة الحيوانات المنوية وعددها.
تحدث دوالى الخصية فى حوالى 15 % من الذكور البالغين. وعادةٌ ما تصيب الشباب بين سن 15- 25 عام ولكنها لا تسبب أى أعراض فى معظم الحالات.دوالى الخصية هى تمدد واتساع الأوردة التى تحمل الدم العائد من الخصية. وهذه الأوردة تصاحب الحبل المنوى خلال مساره من كيس الصفن إلى الجزء السفلى من البطن. فى 85 % من الحالات تتكون الدوالى على الناحية اليسرى وفى أحيان أقل تصيب الناحية اليمنى أو كلا الناحيتين فى نفس الوقت
الأعراض؟ قد لا توجد أعراض على الإطلاق.كما قد يتعرض المريض الى العقم,احيانا يلاحظ المريض تضخم كيس الصفن على الناحية المصابة.ذا ظهرت الدوالى بعد سن الأربعين فإنها قد تكون مؤشراٌ على وجود ورم فى الكلية
التشخيص يعتمد على
الفحص الطبي. الفحص بالموجات فوق الصوتية (دوبلر أو دوبل****).
تحليل السائل المنوى فى حالة العقم والذى قد يظهر التغيرات التالية: قلة عدد الحيوانات المنوية,ضعف حركتها وكذالك زيادة عدد الحيوانات المنوية غريبة الشكل.
دوالي الخصية التواء الحبل المنوي
حالات ضمور (جزئية أو كلية) بالخصيتين
قد تحدث لأسباب خلقية بالولادة، خلل في الجينات أو الكر وموسومات مثل Syndrome Klinefelter’s أو يولد الصبى بدون غدد الخصيتين أو بخصيتين صغيرتي
عدم نزول الخصيتين إلى كيس الصفن .الخصية المعلقة الحرارة
تبقى الخصيتان في المرحلة الجينية مستقرتين داخل تجويف البطن عند مستوى تكوين الكليتين وتتكون عند الجنين من ثلاث خلايا رئيسية: الخلايا التناسلية الاولى وهي المسئولة عن تكوين الحيوانات المنوية بعد البلوغ.خلايا سيرتولي وهي الخلية الحاضنة والمغذية للحيوان المنوي.واخيرا خلايا لايدج وتتميز بقدرتها على انتاج هرمون الذكورة
وبعد أن يكتمل تكوين الخصيتين في المكان الأول لها تبدأ في النزول تدريجيا ابتداء من الشهر السادس من عمر الجنين وتتوقف لفترة من الزمن في اسفل البطن لتصاحب الأنبوب الناقل للمني والبربخ اثناء نزولها وتصل إلى كيس الصفن لتستقر فيه قبل او بعد الولادة بوقت قصير وهو المكان النهائي لها
ما معنى الخصية المستوقفة؟ هي حاله غير طبيعية تحصل بنسبة 2% بسبب خللا أو تخفق خصية واحدة او الخصيتين معا في إتمام الرحلة بنجاح والنزول الى كيس الصفن فتتوقف في وسط أو اسفل البطن ويطلق على هذا اسم الخصية المعلقة وهي الخصية التي تستقر عند مستويات مختلفة داخل وخارج جدار البطن , تحصل خاصتا عند الأطفال المولودين قبل إتمام مدة الحمل الكاملة
الأعراض والعلامات هناك عدة حالات تختلف حسب الوقت اللذى يتم فيه الكشف عن الخصية المستوقفة سواء مباشرتا بعدالولادة حيث يقوم طبيب الاطفال اثناء الفحص العادى والاجبارى الرضيع بالتأكد من وجود الخصيتين داخل كيس الصفن انقاذا لحياة الطفل وحماية لمستقبله في الانجاب وحفاظا على قدرته الجنسية. وفى بعض الحالات لا يتم اكتشاف ذلك إلا في شهور متأخرة من عمر الطفل أما أاخطر الحالات أن يتم اكتشاف الحالة في سن البلوغ أو بعدها عند الذكر فان الخصية تتعرض للتلف الأبدي.كما ان للام دور فى تشخيص الخصية المستوقفة بوضع الطفل في حمام دافئ مما ينتج عنه ارتخاء كيس الصفن ثم تبدأ بتحسس كل خصية على حده اليمنى و اليسرى وهي عبارة عن جسم صغير كروي مثل حبه العنب فإذا لاحظت الأم عدم وجودهما أو عدم وجود واحدة منها فعليها أن تقوم بزيارة إلى اقرب طبيب للتأكد من هذا الأمر
المضاعفات اذا لم يتم الكشف المبكر عن الخصية المستوقفة أو تأخر علاجها ينتج عن هذا مضاعفات من بينها
-العقم او تاخر الانجاب بسبب نقص او انعدام تكوين وانتاج الحيوانات المنوية الضرورية للانجاب في المستقبل حيث ان وظيفة الخصية تحتم ان تكون خارج الجسم وداخل كيس الصفن كي تكون درجة حرارتها اقل من درجة حرارة الجسم حتى لا يؤدي ذلك الى ضمورها وتوقفها عن القيام بوظيفتها مما ينتج عن ذلك التوقف في تكوين وانتاج الحيوانات المنوية اللازمة للانجاب خاصة بعد البلوغ
-الضعف الجنسي راجع الى خلل فى انتصاب العضو الذكري بسبب نقص في هرمون الذكورة التستوسترون
-وهناك خطر أخر يهدد الخصية المستوقفة وهي احتماليه تحولها إلى سرطان الخصية. – وعلى كل حال فان الخصية تفقد وظيفتها اذا تم اكتشافها متأخرا ويكون الحل في هذه الحالة ازالتها كي يتخلص اما اذا تم اكتشافها في وقت مبكر والذي يجب ان يتم ذلك خاصة في السنة الاولى او الثانية من عمر الطفل فيجب انزالها الى داخل كيس الصفن اما عن طريق العلاج الهرموني او جراحيا – لذلك فان الخصية المعلقة والاضرار الناتجة عن ذلك تعتبر من المشاكل الكبيرة التي تحدث للخصية اثناء الطفولة لذا يقوم طبيب الاطفال اثناء فحص الرضيع بالتأكد من وجود الخصيتين داخل كيس الصفن انقاذا لحياة الطفل وحماية لمستقبله في الانجاب وحفاظا على قدرته الجنسية.
العلاج نسبة النجاح في العلاج مرتبط بالتشخيص المبكر والأكيد للمرض بحيث يقوم طبيب الاطفال بفحص كامل للطفل لتشخيص أي عيوب خلقية خاصتا اذا كانت الولادة في المستشفى او المصحة ,هناك حالتين,اذا تم اكتشاف الخصية المستوقفة في وقت مبكر خاصة في السنة الاولى من عمر الطفل فيجب انزالها الى داخل كيس الصفن اما عن طريق العلاج الهرموني وتعتمد عاى اعطاء الطفل هرمون متلزمة HCG ,وكلما كان مبكرا كان أفضل حيث تكون نسبة النجاح حوالي عشرين في المائة من الحالات ، سواء اللجوء الى العلاج الجراحى فى حالة فشل العلاج الهرمونى .يلجا الجراح الى إنزال الخصية اذا كانتا قريبتين من كيس الصفن بواسطة الجراحة الكلاسيكية ام فىحالة بقائهما فى بطن الطفل خاصتا اذا تم اكتشافها متأخرا بحيث تفقدالخصية ياجا الجراح فى هاته الحالة الى اصتئصالها بواسطة الجراحة بالمنظارلتجنب الطفل من اضرارها وحتى لاتتحول الى ورم سرطان في المستقبل. و في بعض الاحيان قد تصعد الخصية من كيس الصفن ثم تنزل ويحصل هذا أثناء القيام والجلوس أو عند تعرض الطفل لطقس بارد أو ممارسته نشاطا كبيرا وتكون كل هذه الحالات مؤقتة وبسيطة.
انسداد القنوات الناقلة للنطف داخل الخصيتين بسبب الالتهابات أو بسبب انسدادها أثناء التكون الجنيني. بحيث لا تصل الحيوانات المنوية إلى قناة مجرى البول وكدالك خلل في الحويصلات المنوية أو البروستاتا ومن بين هاته الاسباب:
– أسباب خلقية : عدم تخلق او انسداد خلقي في القنوات المنوية الناقلة أو تشوه في تكوين البربخ أو عدم تخلق الحويصلات المنوية .
– التهابات شديدة :في البربخ,الحويصلات المنوية,البروستاتا يؤدى الىانسداد القنوات التناسلية وهدا راجع الى الاصابات الالتهابية الجرثومية ومنها السيلان، التراخوما، الكلاميديا. او الفيروسية المزمنة للجهاز التناسلي وخاصة التهابات البروستاتا والحويصلة المنوية او البر بخ وذلك اما بسبب عدم الاستطاعة على تشخيصها وعلاجها الصحيح والمبكر او عدم مراعاة المريض نفسه للمرض وعلاجه او الوقاية منه مبكرا"،وبما ان بعض هذه الالتهابات المذكورة وفي بعض الاحيان قد لاتسبب أي اعراض عند المريض حيث تحدث تغيرات ضارة في السائل المنوي نفسه ، والتي تؤدي بدورها الى عدم القابلية للإنجاب وعدم المقدرة على تلقيح او إخصاب البويضة وإذا استمرت هذه الحالة وبدون علاج خاص فسوف يحدث العقم
هناك العديد من الطرق الجراحية المختلفة التى تستخدم لعلاج دوالى الخصية, ولكن أدق هده الأساليب و أكثرها اتقانا تلك التى يستخدمها د: عمرو الخولى و هى باستخدام المجهر(الميكروسكوب)
وحتى يتسنى له ربط الأوردة المترهلة فقط دون إصابة الأنسجة المجاورة لها مثل الشرايين والأعصاب والأوعية اللمفاوية. ويتم ذلك من خلال فتحة دقيقة طولها حوالى 2 سم بمنطقة فوق العانة , وقد ابتكر د: الخولى طريقة جديدة يستطيع من خلالها ربط و استئصال دوالى الخصية اليمنى واليسرى من فتحة واحدة صغيرة فى منتصف منطقة فوق العانة وذلك بدلا من إحداث فتحة يمنى وأخرى يسرى.
صور توضح عملية ربط الدوالى (الأوردة المترهلة ) باستخدام الميكروسكوب
وقت العملية: 20 دقيقة.
الإقامة فى المستشفى: يستطيع المريض أن يخرج من المستشفى بعد ساعتين من العملية.
فترة النقاهة: يمكن للمريض أن يمارس عمله فى اليوم الثانى من العملية , كما يستطيع ممارسة الجماع بعد أسبوع من العملية.
س/ كيف يتم تشخيص دوالي الخصية؟
"بالفحص الطبي السريري " وللتشخيص الأدق تستخدم الأشعه الصوتيه "السونار" مع تحليل السائل المنوي وذلك بفحص عدد وشكل الحيوانات المنويه وحركتها بالمختبر.
س/ ما هو علاج دوالي الخصية؟
العلاج هو باغلاق الوريد المتسبب بوقف تدفق الدم سواء بالجراحه أو بالقسطرة.
س/ ما هو الفرق بين الجراحه والقسطرة؟
الجراحه يقوم بها أطباء السالك البوليه وهي ربط الوريد جراحياً سواء بشق جراحي من منطقه أعلى الفخذ أو باستخدام المنظار حيث يرى الجراح الأورده ويقوم بربطها. وهي عمليات جراحيه ذات نجاح كبير وتجرى في يوم واحد، ولكنها تحتاج إلى تخدير عام ولو أن البعض القليل من الجراحين يقوم بعملها تحت تخدير موضعي.
س/ ما هي طريقة العلاج بالقسطرة؟
القسطرة هي الخول من خلال الأوردة الكبيرة من الفخذ تحت ارشاد من الأشعه، ويصل طبيب الأشعه التداخليه لمكان الوريد المتسبب بالدوالي من غير شق جراحي أو تخدير عام، بل فقط تخدير موضعي. ويخرج المريض ماشياً لمنزله بعد ساعه واحده فقط ويستطيع أن يعود للعمل من الغد.
س/ هل هناك فرق بالعلاج بالجراحه أو القسطرة؟
اثبتت دراسات عدة بأن الطريقتين لهما نجاح متماثل ونسبه حصول الحمل 60%.
المعلومات من تجميعي
والشكر موصول لاصحاب المواضيع الاصلية
ربي يسر امرج بالدنيا والاخره ويرزق ما تتمنين
وما قصرتي على هالموضوع المفيد
وفي وايد بنات اسألوا عن هالموضوع
وان شاء الله يستفيدون من موضوعج
يزاج الله خير حبيبتي
مشكوره عالمعلومات
يزاج الله الف خير