|
|
السلام علييكم ,,
اختناق العصب الأوسط
Carpal Tunnel Syndrome
يوجد في قاعدة كف اليد نفق محكم جدا يمر من خلاله أوتار العضلات
التي تتحكم في حركه الأصابع وأيضا العصب الأوسط الذي يغذى بعض العضلات
التي تتحكم في حركه الإبهام (Motor Branches) وأيضا التي تغذى الإبهام والسبابة
والأوسط والنصف الخارجي من الخنصر بالإحساس Sensory Branches
هذا النفق الموجود بين منطقه الساعد وكف اليد يسمى النفق الرسخى (Carpal Tunnel )
ويمر خلال منطقه الرسخ كما هو مبين بالرسم
الصفة التشريحية للنفق
إذا نظرنا ألي تكوين النفق نجد انه يتكون من عظام الرسخ
كقاعدة وجدارين ايمن وايسر للقناه وتتحول هذه القناة ألي
نفق بواسطة رباط ليفي قوى من أعلى يسمى الرباط المستعرض
(Transverse Carpal Ligament)
يمر من خلال هذه النفق العصب الأوسط والأوتار التي تتحكم في
حركه العضلات الأمامية للساعد .
يتميز هذا النفق بان حجمه محدود جدا ويسمح فقط بمرور الأوتار
والعصب الأوسط ولذلك فان أي زيادة في الضغط داخل هذا النفق
يسبب ضغطا على العصب الأوسط مما يسبب بعد الأعراض والظواهر
في المناطق التي تتغذى به في منطقه اليد .
وتسمى هذه الظاهرة (باختناق العصب الأوسط) في (Capel Tunnel Syndrome)
كما هو مبين بالرسم
الأسباب
أي تغير في حجم النفق الرسخى سواء صغر حجمه نتيجة كسر بعظام الرسخ
أو زياده في حجم الأوتار التي تمر من خلاله يؤدى ألي زياده في الضغط داخل
النفق الرسخى مما يسيب ضغطا على العصب الأوسط .
وأهم الأسباب هي:-
1- التهاب مكونات النفق الرسخ من الأوتار والتي يسببها الحركة المستمرة
والمتكررة لهذه الأوتار باستعمال اليد والأصابع لفترات طويلة ومتكررة
ويظهر ذلك واضحا في بعض المهن يشمل
( الموسيقيون – أطباء الأسنان – موظفي الحسابات بالمحال التجارية ) (Cashiers)
وأيضا المهنيون والذي يتطلب عملهم على التواء متكرر او اهتزازات متكررة
مثل الأفراد والعاملين على الأجهزة الكبيرة الشاقة
(Hammering Nails or Operating a Power Tool)
2- رياضات تسبب إجهاد إصابات متكررة لمنطقه الرسخ واليد مثل رياضه:-
( التجديف – الجولف – التنس – التزحلق على الجليد تسلق الجبال – القوس )
3- بعض الأمراض مثل الروماتيد RA
4- أمراض الدم Leukemia – أمراض البول السكري – قصور فى عمل الغدة الدرقية
5- الحمل
6- ونقص فيتامين ب
الأعراض:-
يعتقد بعض العلماء أن للسمنة والتدخين وشرب الكفايين عوامل تزيد من
استعداد الشخصي للإصابة بهذه الظاهرة وتحدث هذه الحالة لدى النساء
ذوى الأعمار المتوسطة حيث تشكو المريضة من تنميل في المناطق التي
تتغذى بواسطة العصب الأوسط كما هو مبين بالرسم
– ألم في منطقة اليد غالبا ما يحدث في الصباح الباكر عند الاستيقاظ يقل بتحريك اليد .
– ينتشر هذا الألم في بعض الأحيان ألي منطقة الساعد والعضد وأيضا ألي منطقة الكتف
و جانب الرقبة إذا كان الضغط علي العصب كبيرا .
– مع تطور الحالة يمكن حدوث ضعف و خمول في بعض العضلات التي تتحكم
في حركة الإبهام وصعوبة في إمساك الأشياء بواسطة اليد .
– تقليل الإحساس في أطراف الأصابع المغذية بالعصب الأوسط مما يسبب صعوبة
في الإمساك بالأشياء مثل:- عجله القيادة السيارة و الصحف أو التليفون .
التشخيص
يتم بالتالي :-
– تاريخ المرض وحدوث الأعراض السابق ذكرها .
– بالكشف الدقيق على الحالة وغالبا ما يكون الإصبع الخنصر(Little Finger)
بعيدا عن الاصابه ويمكن التحقق من ذلك عند القيام أثناء النوم بسبب الألم مع عدم
وجود تنميل بالإصبع الأصغر (Little Finger) الخنصر
– إذا ظهرت الأعراض بعد أصابه بمنطقه الرسخ يمكن التحقق من درجه الاصابه
أو الكسر بواسطة الاشعه السينيه.
– القيام بعمل بعض الاختبارات بواسطة والتي تسبب زيادة الضغط داخل النفق
مما يؤدى ألي ظهور الأعراض الاتيه:-
– Tennel Sign
– Phalen Sign
– الكشف على درجه الإحساس للأصابع
– أيضا وجود ضعف او قصور بعضلات الإبهام
– القيام بعمل اختبارات مثل :-
– رسم العضلات الكهربائية (Electromyography) والتي تبين درجه
و شده الضغط على العصب وإذا كانت الأعراض من الضغط على
العصب الأوسط فقط أو بالاضافه ألي الضغط على الجذور العصبية
بمنطقه الرقبة في حاله إصابة المنطقتين في نفس الوقت
– يمكن استعمال الكشف بالموجات فوق الصوتية أو ب MRI
العلاج
العلاج بدون جراحه:-
– تجنب الأنشطة التي تشمل تكرار حركه الرسخ واليد أو
استعمال الاجهزه ذات الذبذبات العالمية
– قلل من شرب الكفايين – وامتنع عن التدخين – وانقص وذنك
– يمكن لبس ساند للرسخ والعمل به أثناء اليوم والنوم به ليلا
كما هو مبين بالرسم
استعمال بعد المضادات الالتهابات اللاكورتوزونيه مثل ( بروفين )
– إعطاء جرعه زائدة من فب6 يمكن أن يساعد في العلاج الحالة
– في عدم الاستجابة لهذه الإجراءات يمكن إعطاء حقن كورتوزوم داخل المرر الرسخى
مما يساعد على علاج الالتهابات والتورم داخله ويعطى تحسن ملحوظ كما هو مبين بالرسم
العلاج الجراحي:-
– في حاله فشل الإجراءات السابقة في علاج الحالة يتم التدخل الجراحي
بفتح النفق الرسخى وذلك بقطع الرباط المستعرض للرسخ مما يؤدى إلي
إزاحه الضغط على القطب الأوسط وبالتالي الأعراض الناتجة عنه كما هو مبين بالرسم
يمكن استعمال المنظار في العلاج الجراحي مما يساعد الجراح
على المرونة الواضحة لمكونات الممر الرسخى بواسطة المنظار
ودقه إجراء العملية لإزالة الضغط على العصب
كما هو مبين بالرسم
ملحوظة :
يحظى ظاهره النفق الرسخى CTS باهتمام شديد هذه الأيام نظرا
لامكانيه حدوثه وارتباطه ببعض الأعمال والتي تتطلب استعمال متكرر لليد
مثل الكتابة على الكمبيوتر أو الأعمال اليدوية (Assembly Work )
العفو
يسلموو ع المرور