أمراض الأطفال : مرض كرون

مرض كرون Crohn`s Disease من الأمراض النادرة ولكن المؤلمة، وهو أحد أنواع أمراض التهاب الجهاز الهضمي Inflammatory Bowel Disease، تؤدي إلى تقرحات تصيب الجهاز الهضمي لدى الأطفال من الفم إلى الشرج، وعادة ما تحدث بعد سن العاشرة بدون سبب واضح، على شكل آلآم متكررة وحادة في البطن مع إسهال، وقد يكون مصحوباً بارتفاع في درجة الحرارة ونزيف من الشرج، وقد يكون هناك لبس في تشخيص آلآم البطن حيث تجرى عملية الزائدة الدودية حيث يعتقد أنها السبب في حدوث الألم، ويعتبر هذا المرض من الأمراض المزمنة وليس من الأمراض الخبيثة، وقد سميت بأسم الدكتورDr.Crohn الذي قام بوصف الحالة عام 1932.

ما هي الأسباب؟

السبب غير معروف، وان كان يعتقد أنه يحدث نتيجة التهابات غير محددة ، أو أن يكون من الأمراض ذاتية المناعة

هل هو مرض وراثي؟

وجود حالة في العائلة يزيد احتمالية حدوثها لدى الآخرين، مما يجعل للوراثة دوراً كبيرأ، ولكنه غير واضح

ما هو العمر المتوقع لحدوث المرض؟

عادة ما يظهر بعد سن العاشرة وقبل بلوغ الخامسة والعشرين من العمر

أين يحدث المرض؟

o مرض كرون يصيب جزء من الجهاز الهضمي – الأنبوبة الهضمية – ابتداء بالفم وانتهاء بنهاية الأمعاء الغليظة – الشرج
o يصيب جميع طبقات الأمعاء الخمسة مبتدأ بالبطانة الداخلية ومنتهيا بالغشاء الخارجي للأمعاء
o يصيب مرض عادة أجزاء محدودة من الأمعاء تاركا أجزاء أخرى بدون إصابة مما ينتج عنه مرض متنقل في أجزاء الأمعاء
o يصيب الأمعاء الدقيقة فقط في 15% من المرضى
o يصيب الأمعاء الغليظة فقط في 2% من المرضى
o نهاية الأمعاء الدقيقة وبداية الأمعاء الغليظة تعتبر المكان الذي يبدأ به المرض في أغلب الأحيان
o تتضخم الغدد اللمفاوية المتعلقة بذلك الجزء من الأمعاء المصابة
o قد يكون هناك تأثيرات خارج الجهاز الهضمي مثل العين، المفاصل، الجلد، الجهاز البولي.

الأعراض المرضية:

o الحالة المرضية مزمنة، ولكن قد يحدث انتكاسات حادة
o آلآم في البطن – 80-90% من الحالات
o إسهال وانتفاخ في البطن – 80-90% من الحالات
o خروج الدم مع البراز 10-15%
o ألم في فتحة الشرج 15-20%
o أفرازات صديدية من الشرج، الناسور الشرجي
o انسداد الأمعاء 5-10%
o ارتفاع درجة الحرارة 30-35%
o انخفاض الوزن 50-60%
o فقر الدم، وتخثر الدم 50%
o تقرحات الفم ، الشرج
o أعراض خارج الجهاز الهضمي مثل:

1. التهابات العين
2. التهابات المفاصل
3. التهابات الكبد
4. الطفح الجلدي erythema nodosum
5. حصى في الجهاز البولي

كيف يتم تشخيص المرض؟

ليس من السهولة تشخيص الحالة منذ اللحظة الأولى لندرة وجود الحالة، ولكن أخصائي الجهاز الهضمي من خلال القصة المرضية، وأجراء بعض الفحوص، قادر على التشخيص، ومن هذه الفحوص:
o تحليل الدم – فقر الدم، ارتفاع نسبة كريات الدم البيضاء، ارتفاع ترسب الدم ESR
o نقص البروتينات في الدم، نقص المعادن
o تحليل البراز – وجود دم في البراز
o الأشعة الملونة للجهاز الهضمي Barium– وجود انسداد في الأمعاء
o الأشعة المقطعية CT scan ، والأشعة بالرنين المغناطيسي MRI
o منظار القولون – تشخيصي
o أشعة صوتية للكلى – حصوة الكلى
o الكاميرا الكبسولة Capsule endoscopy، وهي تقنية جديدة، تستخدم في بعض الحالات عندما يكون منظار القولون غير ناجح، حيث يقوم المريض بأبتلاع كبسولة تحتوي على كاميرا، التي تقوم بتصوير الجهاز الهضمي من الداخل، وتقوم بارسال الصور لجهاز الكمبيوتر، ثم تخرج مع البراز

منظار الجهاز الهضمي:

o يقوم أخصائي الجهاز الهضمي بإدخال المنظار تحت التخدير الموضعي
o المنظار العلوي لاستكشاف البلعوم والمعدة
o المنظار السفلي لاستكشاف القولون
o من خلال المنظار يمكن رؤية التقرحات في جدار البلعوم أو القولون – الامعاء الغليضة
o كما يقوم بأخذ عينات صغيرة عن طريق ملاقط خاصة للفحص في المختبر، والتي تقوم بدورها بتشخيص الحالة بشكل نهائي

ما هو الفرق بين تقرحات القولون ulcerative colitis، ومرض كرون ؟

o الالتهابات غالباً في منطقة المستقيم والقولون
o الالتهاب مستمر ومتواصل في منطقة معينة
o الالتهابات سطحية فقط
o لا يوجد أنسدادات في الامعاء

ما هو العلاج؟

o لا يوجد علاج دوائي للحالة
o عادة المرض يكون له نوبات خمول ونوبات انتكاسة
o الغرض من العلاج هو تقليل حدوث الأنتكاسات لكي يعيش الطفل براحة وسكون
o الراحة في السرير أثناء انتكاس المرض
o التنظيم الغذائي
o علاج الاسهال
o الملينات
o مهبطات الألم
o الأدوية المضادة للالتهابات
o أدوية تعمل على تهبيط جهاز المناعة
o المضادات الحيوية
o الجراحة: يمكن إجراء الجراحة في حالات انسداد الأمعاء، ولكن المشكلة في تكرار حدوث الانسداد ، وفي حال تكرار الجراحة فقد يؤدي لقصر الأمعاء، ومن ثم نقص امتصاص الغذاء، ومن ثم نقص النمو

الأدوية المضادة للالتهابات Antiinflammatory medications
o مركبات 5–ASA، مثل السلفاسالازين Sulphasalazin ، والتي تعمل مباشرة على منطقة الألتهاب
o Mesalamine (Asacol, Rowasa)
o الكورتيزون Corticosteroids ، وتعمل بطريقة غير مباشرة للحد من الألتهابات ، ولكن يعيب عليها تأثيراتها الجانبية

أدوية تعمل على تهبيط جهاز المناعة Immune system suppressors
o أزوثبرين – أميوران Azathioprine (Imuran)، mercaptopurine (Purinethol، وتحتاج لوقت طويل ليظهر مفعولها قد يصل إلى ثلاثة أشهر
o أنفلكسيماب Infliximab : راميكيد Ramicade، عبارة عن أضداد أحادية المصدر (وحيدة النسيلة) Monoclonal Antibodies، ويستخدم في حالات مرض كرون المتوسطة إلى الشديدة والتي لم تستجب للعلاجات الأخرى
o اداليميوماب Adalimumab (Humira)
o ميثوتركسيت Methotrexate (Rheumatrex)
o سايكلوسبورين Cyclosporine (Neoral, Sandimmune)

المضادات الحيوية
o الفلاجيل metronidazole (Flagyl)
o السيبروفلوكساسيلين ciprofloxacin (Cipro

المريض وكيفية التصرف مع التغذية؟

من المشاكل الهامة لدى مرضى مرض كرون هو تأثير الغذاء على الحالة ، كما حدوث نقص التغذية، وهي مشكلة معقدة تختلف من شخص لآخر، لذى ينصح باستشارة أخصائي التغذية، ومن النقاط المهمة:
o غذاء عالي بالبروتين والسعرات الحرارية
o غذاء قليل الدهون، فالدهون صعبة الامتصاص، وتؤدي إلى انتفاخ البطن
o غذاء قليل الألياف – لأن الألياف تزيد الألم في وجود انسداد الأمعاء
o غذاء قليل من منتجات الألبان، فقد تؤدي إلى مشاكل، وخصوصاً في وجود عدم امتصاص اللاكتوز lactose intolerant
o يمكن للمريض معرفة الأغذية التي تؤدي لمشاكل، ومن ثم تجنبها
o تناول وجبات صغيرة متعددة بدلاً من وجبات قليلة كبيرة
o زيادة كمية السوائل
o علاج فقر الدم ونقص المعادن والأملاح
o الحديد والفيتامينات خاصة Vitamin B-12
o الكالسيوم وفيتامين د vitamin D